进医保局感言

医保感想

医保政策好啊，原来没医保，看病花100块，现在有医保了，看病花500给报300自己花200医保政策好啊，原来开药医生是对症下药，现在有医保了，医生是照方凑钱数，哪个药商反点高就开哪个医保政策好啊，每月收上来的保险积金可以被暂时挪走，炒炒楼买买地，等从中差价挣足了再还回去

求一篇关于医保的作文，从宣传医保和从医保得到的感想来写。

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急啊，速度。

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从转为销售开始，就一直想写一篇关于销售规律的文章，可是每当自己要动笔的时候就能够深切的体会到自己的不足，总是感觉销售的技巧如千人千面，每人都有自己的打法，正如我的老板所说的那样，没法判断每个销售是否优秀，关键看的是你的性格是否和客户的性格合得来，再不好的销售也会遇到自己脾气相近的人。

做为销售，在拜访用户之前首先需要做好充分的准备工作，其中包括你此次拜访的原因，想要达到的目的，用户有可能提到的问题，最好能够找到和首次拜访的用户比较熟的人做个引荐，可以起到迅速的博取用户信任的目的，那么，我们应该如何来做开场白呢

当你已经明确了拜访的目的后，不如这样开始我们的拜访第一步：“我听XX说这里准备上马XX系统，今天来也是想知道您对该项目的要求和具体的想法

”以此开放性问题打开初次接触的局面，一来可以让用户畅所欲言，不受限制的说所有与本次项目相关的任何事情，二来可以让自己有时间根据用户的语言中找到用户的关注点，就此将问题深入的开展下去，让用户了解到他想知道的事情，提起用户的兴趣，往往用户还可以按照该思路自己提出一些问题，让销售经理来回答。

在打开用户的话题后，要对用户进行诚挚的感谢和赞扬，然后需要向用户提出问题，让用户在不知不觉中说出他感到不稳妥和担心的地方，记住，把说的时间更多的留给用户，自己少说话，少发表自己的评论，多听少说，让客户畅所欲言就是对用户最大的尊重。

与用户不知不觉的谈话中，就会让用户开始想了解你，想了解你的公司，此时，就不应该再保持沉默了，要开始根据之前用户向你说的话中找的关键点开始有策略的介绍自己或自己的公司，比如之前用户比较担心你们公司的后续服务，那么这个时候就可以开始在介绍自己公司的时候向客户说公司的工程师大约有多少人，分成若干个不同的部门，每个部门有不同的分工，这样就可以打消用户的顾虑，当然，我们提到自己公司的强大的目的是为了让用户感觉将项目交给我们公司是让他能够放心的，但是这么提的负面影响是容易让用户觉得大公司是不是价格偏高，这样就需要我们销售经理在恰当的时候转换思路，需要一针见血的指明“公司的大不代表价格高，同时价格低也不代表这件事情就不会不好好做的，”这样才能做到“想用户所想”，让用户从一开始就能够接受你，而将用户的顾虑减到最低，方便下步工作的开展。

同时，做为一名合格的销售经理，一定且必须精通业务知识，因为他所面对的用户往往都是在某个领域里浸染多年的“老油条”，如果销售经理的业务能力不够深厚，就不会引起用户的重视，从而也就不会让用户托信于你，这样，对一个销售经理的要求不光是简单的理解业务，还需要精通业务知识，了解业务相关的政策法规，笔者一直在做社保行业的销售，这一两年只要有时间就会翻看劳动部的网站，及时的从上面了解最新的法规和文件，和用户沟通的时候往往经常提及“像XX政策规定，市级医保（就业局）应该按照XX来开展工作，需要做到XX”往往会收到不错的效果。

其实，做为一名销售经理，你经常会遇到各种不同的情况，那么我们也是没有什么可以遵循的办法来一蹴而蹴的，但是我们还有一个原则可以做为行为的准则，我认为那就是最简单的做“人”的道理，俗话说“先做人，再做事”就是这么回事，只有做好了“人”，才能做明白事。

笔者认为，和用户合作，要秉承1+1>2的原则。

为什么用户要用你的解决方案，为什么相信你的建议，那是因为用户认为你给他提供的建议能够给他带来效果或转机，究竟是什么样的转机和效果，对于不同的用户有不同的含义，同样，对于做为销售经理的你代表的是一个公司，也同样要从这个项目中得到收益，只有秉着这个思路，才能做下让大家都会满意的项目。

以上这些，可以说是和比较高位置的人（比如局长）的接触方式，而更多的时候我们需要的是和那些实际执行的人搞好关系，这样又需要我们来按照另外的方式对待这类的客户，首先，由于这些人（往往是信息中心主任）平时只作本职工作，接触大项目的机会不是很多，也就不会受到官场和商场的太多浸染，所以，和这些人接触，重在一个“和”字，即“人和”，其实我们和这类客户更多的要保持一种朋友的关系，让他们意识到，项目做成做不成无所谓，关键的是交了你这样的一个朋友，这样我们要求销售经理要以不同的心态面对不同的客户，如果这个客户是个比较憨厚的人，我们就要对他稍显“直”一点也无所谓，可以和他说些业内自己感觉不平的事情，可以和他少谈些技术，多唠些家常，像自己的好朋友那样，平时多联系联系，可以开开玩笑，说些无关痛痒的“损话”，这样反倒容易让客户觉得你是在真心对待他，如果对那些“学究”一些的客户，莫不如多和他们一起研究研究什么具体的技术问题，在恰当的时候需要反驳这样的客户，让他感觉，不会因为他是你的客户，你就需要什么都顺着他来，让他意识到你是和他一样对技术可以“吹毛求疵”的人，这样也可以快速的接近他。

其实，无论是什么样的用户，他们在没有具体项目的情况下都是可以和你成为朋友的，那么我们就不要因为有了什么什么项目，就好像要取得他的信任那样去接近他，要让他觉得你很实在，最好能够做到，让他感觉到你要比他“傻”，这也是一个不错的方法。

目前笔者在一家国内较大的解决方案提供商任社保行业的区域经理，对于销售的理解也仅仅是笔者个人的观点，关键是希望能够和大家起到交流的目的。

深圳社保有三个月没交了，会不会清零

社保不会清零，你已交的社保会存社保局的社保档案中，后续再交时连续累加计算。

合计15年后，可在到达年龄时办理退休。

追问： 那这三个月没交的，要补交上去吧，还是不用补交，直接续交就可以了，那社保的年限会累加，还是从现在交的开始算起

回答： 不用补交，只接续交就行。

社保按月计，从你交第一个月的社保开始总共交180个月就可。

当然多交退休金也会高些。

补充： 是。

医保续交后6个月才能用医保报销，但也不是清零，你医保卡上的钱就算医保停了还可以用。

社保养老险没有关系。

\ 追问： 不好意思，我还有一点不明白，是不是也就是说在以后找到工作后续交当月份的就可以了，但是我最担心的是，小孩子马上要申请学位，需要深圳社保一年以上的，如果我这三个月没交的话，对小孩子申请学位会不会有影响， 回答： 从社保说是你何时交都可以，但孩子上学的政策是当地规定，你还是要问学校才行。

追问： 谢谢你 回答： 不客气。

提问者 的感言： 谢谢你帮了我大忙

社区卫生服务中心体检中心主任发言稿怎么写

社区卫生服务中心主任竞岗演讲稿　　文章导读:三是我具备担任职务所必须的组织协调能力和管理经验。

我担任医务科长职务十余年，一直参与医疗管理，负责医疗康复部日常事务，认真完成安全医疗、安全生产、质控、医疗文书管理、传染病报告、医保、创建规范示范医院以及科组工作安排和中心交办的其他工作。

同时在工作中，能够很好地处理本职与其他工作之间的关系，团结同事，积极帮助同时解决困难和问题。

……　　尊敬的各位评委、各位领导、各位同事：　　大家好

今天，非常感谢领导给我这次竞聘岗位、展现自我风采的机会。

我叫，竞聘的岗位是街道社区卫生服务中心主任。

我今天演讲的题目是《以赤诚之心服务基层》，内容分为三个部分：一、简要介绍自己的情况；二、结合任期工作经历，具体谈谈竞聘优势；三、围绕卫生医疗体制改革，谈谈工作设想。

下面逐一向大家汇报，不足之处，请批评指正。

　　一、 个人简历　　我，中共党员，年8月从省卫校毕业走上工作岗位，分配在旧县卫生院从事内科工作。

年8月调入街道卫生院。

年12月被聘为街道社区卫生服　　务中心副主任。

　　二、 竞聘优势　　俗话说“不想当将军的士兵不是好士兵。

”拿破仑的这句话激励着我斗胆一试，参与竞聘，以实现人生价值。

自工作以来，几次辗转，从内科到精神科再到全科，从儿保医师到心电图到社区实践指导，每一次地域的变迁和工作变化，对我人生阅历的增妇女、儿童）保健工作，以及弱势人群、慢性病人定期随访工作。

同时，主动与社区领导沟通，负责社区居民健康讲座，承担社区居民登山等健身活动和外出考察等医疗服务工作。

目前还是糖尿病俱乐部的责任医生，为20多名成员提供用药、饮食及健康指导服务，与居民形成了良好的关系，得到了大家的好评和赞许我具备担任职务所必须的扎实的专业技术知识。

刚开始我主要从事内科工作，随后由于种种原因，开始接触精神科乃至全科。

在街道卫生院从事精神科期间，我虚心向各位老师请教，到杭州市第七人民医院进修，经过自身刻苦钻研，掌握了精神科疾病的诊断治疗。

为了提升业务水平，积极参加各类函授培训，并取得可喜成果。

年12月取得内科主治医师资格；年9月参加儿保医师培训取得上岗证；年参加心电图专业岗位培训取得上岗证；—年参加省全科医生培训取得上岗证，开始从事社区卫生服务工作；年—年两次参加全科医学社区实践基地带教师资培训，承担全县全科医生社区实践指导工作；年—完成杭师院临床专科和本科函授班培训学习；年被评为 县“第二届十佳社区医生”；年国家一级杂志发表论文一篇并获卫生局优秀论文奖；—2011年在二级杂志发表专业论文两篇。

　　二是我具备担任职务所必须的丰富的基层工作经验。

我在基层医疗单位工作了二十余年，主要负责社区卫生服务工作，对社区卫生服务较为熟悉，对服务内涵有较深的理解。

我还担任医院内最大社区卫生服务团队（迎春团队）团队长，带领16名医务工作者服务于辖区居民，为社区居民建立家庭健康档案，做好特殊人群（老年人、妇女、儿童）保健工作，以及弱势人群、慢性病人定期随访工作。

同时，主动与社区领导沟通，负责社区居民健康讲座，承担社区居民登山等健身活动和外出考察等医疗服务工作。

目前还是糖尿病俱乐部的责任医生，为20多名成员提供用药、饮食及健康指导服务，与居民形成了良好的关系，得到了大家的好评和赞许　　三是我具备担任职务所必须的组织协调能力和管理经验。

我担任医务科长职务十余年，一直参与医疗管理，负责医疗康复部日常事务，认真完成安全医疗、安全生产、质控、医疗文书管理、传染病报告、医保、创建规范示范医院以及科组工作安排和中心交办的其他工作。

同时在工作中，能够很好地处理本职与其他工作之间的关系，团结同事，积极帮助同时解决困难和问题。

　　四是我具备担任职务所必须的爱岗敬业、甘于奉献的精神。

我没有豪言壮语，而是身体力行，以身示范，脚踏实地地工作，干一行，爱一行，专一行。

我信奉诚实、正派的做人宗旨，办事稳妥，处事严谨，原则性强，严格要求自己。

在基层医疗工作中，我始终以党的卫生工作精神为指导，按照“三个代表”重要思想的要求，以一名普通党员、基层社区卫生工作者的身份兢兢业业，服务基层，服务群众。

利用早晚及休息时间，数以千次登门回访之年，也是落实医改三年重点实施方案的最后一年，我省将采取更大力度的措施，推动卫生改革发展，重点做好全面实施国家基本药物制度、加快推进公立医院改革、巩固完善新型农村合作医疗制度、健全基层卫生服务体系、大力促进基本公共卫生服务均等化等15项工作自己的光和热，这是过去二十余年来，我从事医疗工作的孜孜追求，也将成为我毕生的不懈努力。

　　如果我这次竞聘成功，我将从以下几个方面入手，并一定以踏实的工作作风、求实的工作态度、进取的工作精神，恪尽职守，履行职责，以实际行动履行自己的诺言。

　　一是加强学习，提高自身综合素质。

深入基层，虚心求教，不断用新知识充实自己，武装自己，完善自己，提高综合素质，以更好地适应新的工作岗位的需要。

　　二是严于律己，做一名勤政廉政的好干部。

我深知，“勤政出成绩，廉政得民心。

”我一定按照党的纪律标准严格要求自己，谱写一曲爱民之歌，奉献之歌。

　　三是改进方式，提升基层医疗服务水平。

服务是社区卫生的生命所在，将按照“一切为了病人，一切以社区居民为中心”的服务理念，给居民特别是特殊人群（老年人、妇女、儿童）爱心、关心，组织和带领社区卫生服务中心一班人，改进方法，苦练内功，不断提升服务水平。

　　四是增进团结，创新进取讲奉献。

我将始终秉承“以人为本”的管理理念，营造人人想干事、人人能干事、人人干成事的良好工作、学习、生活环境，打造团结型、奉献型、创新型、务实型团队。

　　今年是“十二五”的开局之年，也是落实医改三年重点实施方案的最后一年，我省将采取更大力度的措施，推动卫生改革发展，重点做好全面实施国家基本药物制度、加快推进公立医院改革、巩固完善新型农村合作医疗制度、健全基层卫生服务体系、大力促进基本公共卫生服务均等化等15项工作。

医疗保险的体会

中国是一个农业大国，能否解决好广大农村人口的医疗保障问题，将直接影响到我国农村的经济发展和社会稳定。

我国农村地区的合作医疗制度作为在计划经济体制下的农村人口的主要医疗保障制度曾发挥了极其重要的作用。

本文首先回顾了农村合作医疗制度的发展历程：合作医疗制度的产生，推广与发展，衰退。

接着对合作医疗制度衰退以后我国农村医疗保障的现状进行了简单的分析，各种医疗保障的形式在农村的作用都是非常有限的，农民的看病就医问题仍然主要是依靠家庭来解决的，医疗保障，特别是社会医疗保障基本上处于一个“真空地带”。

因此，2003年中国政府提出要建立政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助供给制度。

从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2-3个县（市）先行试点，取得经验后逐步推开。

到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民的健康水平。

本文主要介绍了了山东省的两个地区试点推行的情况——青岛市崂山区和德州市临邑县，在此基础上对新型农村合作医疗制度推行过程中出现的问题进行了探讨，并且提出了我国农村医疗保障发展的基本方向。

关 键 词：农村医疗保障 合作医疗 新型农村合作医疗制度 保障模式 一、 我国农村合作医疗制度的产生与发展 合作医疗制度从理论上来说，主要是依靠社区居民的力量，按照“风险分担，互助共济”的原则，在社区范围内多方面筹集资金，用来支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等服务费用的一项综合性医疗保健措施。

中国农村的合作医疗，有其自身的产生发展足迹，也是我国特殊国情下的必然选择。

世界卫生组织在一份报告中曾说，“初级卫生人员的提法主要来自中国的启发。

中国人在占80%人口的农村地区发展了一个成功的基层卫生保健系统，向人民提供低费用的、适宜的医疗保健技术服务，满足大多数人的基本卫生需求，这种模式很适合发展中国家的需要。

” 我国农村合作医疗制度的发展历程为：

【第1句】：合作医疗制度的产生 我国农村的合作医疗制度最早可以追溯到抗日战争时期，当时是以“合作社”的形式举办医药卫生事业，实际上是一种农村医疗保障制度的萌芽。

在建国初期，由于资源有限，我们选取了城乡有别的福利提供原则，是农村绝大多数农民基本处于国家的社会福利体系之外，缺少医疗保健的农民采取自发的互助形式来解决医疗问题。

我国农村正是出现具有互助性质的合作医疗制度是在1955年农村合作化高潮阶段。

一些地方如山西、河南等地出现了由农村生产合作社举办的保健站，采取由社员群众出“保健费”和生产合作公益基金补助相结合的办法，由群众集资合作医疗，实行互助共济。

1955年初，山西省高平县米山乡建立了我国第一个医疗保健站，实现了农民“无病早防、有病造纸、省工省钱、方便可靠”的愿望。

[2]

【第2句】：合作医疗制度的推广与发展 在卫生部肯定了米山乡的做法之后，其经验在全国部分地区得到推广。

1959年11月，卫生部在全国卫生工作会议上肯定了农村合作医疗的形式，促使其进一步兴起和发展。

1960年2月中央肯定了合作医疗这一办医形式，并转发了卫生部《关于农村卫生工作现场会议的报告》，将这种制度成为集体医疗保健制度。

[3]1960年5月18日《健康报》在社论《积极推行基本保健医疗制度》中肯定了这种集资医疗保健制度的办法，这对于推动全国农村合作医疗制度的发展起到了一定的作用，这时，全国农业生产大队举办合作医疗制度的已达40%。

“文化大革命”时期，新兴的农村合作医疗制度被大力推广。

据世界银行（1996年）报道，当时的合作医疗费用大约只占全国卫生费用的20%，却初步解决了占当时80%的农村人口的医疗保健问题。

到1976年，全国农村约有90%的行政村实行了合作医疗保健制度。

【第3句】：合作医疗制度的衰退 20世纪70年代末期，由于农村推行了一家庭联产承包责任制为主要内容的经济体制改革，建立了统分结合的双层经营体制，原有的“一大二公””队为基础”的社会组织形式解体，农村合作医疗也随之大幅衰减，1989年的统计表明，继续坚持合作医疗的行政村仅占全国的5%。

[4] 二、 合作医疗制度衰退以后我国农村医疗保障的现状 我们先看一下各种医疗保障形式在我国农村的情况：

【第1句】：社会医疗保险 我国目前正在进行的医疗保险制度的改革，主要针对的是城镇企业的职工和国家行政事业单位的工作人员，而作为人口大多数的农民仍然被排除在制度安排之外。

因此可以说，在我国的广大农村，社会医疗保险基本上是一个空白。

【第2句】：商业医疗保险 社会医疗保险的缺失为商业医疗保险在农村的发展提供了一定的空间，可以说它是解决广大农民群众看病就医的一个非常重要的途径。

但是，商业医疗保险是盈利性和自愿参加的，为了保证利润的获得，商业医疗保险公司在选择投保人的时候往往会把那些年老体弱、身体状况不好的人排除在外，而这部分人对医疗保障的需求却是最迫切的。

另外，由于政府并没有以政策法规的形式强制农民必须参加商业医疗保险，并且由于商业医疗保险的投保费一般比较高，因此农民在做出选择的时候就会非常慎重，他需要考虑自己是否承担的起在医疗保险方面的花费。

所以，尽管商业医疗保险在农村有发展的空间，但是这个空间也是很有限的。

【第3句】：社会救助——享受的范围非常有限 目前我国在农村针对无依无靠、无生活来源、无法定赡养人（扶养人）的“三无”人员实行的保吃、保穿、保住、保医、保葬（幼儿保教）的“五保”供养制度，能够在一定程度上解决这部分特殊人群的就医问题，但是这种制度的覆盖范围是非常有限的。

【第4句】：邻里互助 邻里之间的相互扶持和帮助一直是我国广大农村地区普遍存在的优良传统，所谓“远亲不如近邻”正是对这种行为的最好诠释。

这种邻里间的互助在解决医疗保障问题上也会起到一定的作用，但是它只能在很小的范围和比较低的水平上发生，对于一些患重病、大病的情况则显得有点力不从心。

所以，邻里互助并不能从根本上解决问题。

90年代，一些地方出现了不同模式的合作医疗体系试点，主要有“福利型”、“风险型”和“福利风险型”3种。

虽然1997年1月中央提出“力争到2000年在农村多数地区建立起各种形式的合作医疗制度”，但全国只有18％的行政村实行了合作医疗，只覆盖了全国农村人口的10％，90％的农民仍要自费看病。

1998年国务院机构改革后，原来由卫生部主管的农村医疗卫生事项移交给了劳动与社会保障部，而后者无法独自解决相关的财政投入和农民减负等一系列政策性问题，导致农村医疗保障工作实际上处于“真空地带”，广大农民的看病就医问题基本是依靠家庭保障来解决的。

三、 新型农村合作医疗制度的推行情况

【第1句】：新型农村合作医疗政策的出台及政策规定 在《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知（2003）》中提出：“新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助供给制度。

从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2-3个县（市）先行试点，取得经验后逐步推开。

到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民的健康水平。

”[5]随后，各地纷纷行动起来，开展新型农村合作医疗制度的试点，并取得了一定的经验。

【第2句】：新型农村合作医疗制度的推行情况——以在山东省的试点为例 山东省新型农村合作医疗的试点也是从2003年开始的，在《山东省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门关于建立新型农村合作医疗制度的意见的通知（鲁政办发[2003]12号）》中，结合山东省的具体情况，提出了一些指导性的原则和意见，分三个阶段进行： 第一阶段(2003年3月至2003年12月)为试点阶段。

省里确定临邑、五莲、曲阜、青州、广饶、招远、崂山等7个县(市、区)为首批省级试点县。

各市根据当地实际情况，选择1至2个乡镇进行市级试点，有条件的市可选择县(市、区)进行试点。

通过试点，探索新型农村合作医疗管理体制、筹资机制和运行机制。

试点单位的条件是，当地领导重视，财政补助资金到位，管理机构健全，农民积极性高，工作基础较好。

省级试点县(市、区)由申请试点的县级人民政府制定试点实施方案，经设区的市人民政府审查同意，报省卫生厅会同省财政厅、农业厅审批实施。

各市确定的市级试点的实施方案要报省卫生厅、财政厅、农业厅备案。

试点结束后，省级试点县(市、区)要写出试点工作总结，由批准部门组织考核验收。

第二阶段(2004年1月至2005年12月)为扩大试点阶段。

在巩固首批试点的基础上，每年再增加16个左右省级试点县(优先考虑将原市级试点县纳入省级试点)。

市级试点也要相应扩大。

通过扩大试点，进一步深入探索和总结经验，完善管理制度，省政府制定新型农村合作医疗管理办法，市、县(市、区)政府分别制定实施办法和实施方案，为全面推行奠定基础。

第三阶段(2006年1月至2010年)为全面推行阶段。

在认真总结试点经验的基础上，逐步在全省范围内推广，至2010年，建立起基本覆盖全省农村居民的新型农村合作医疗制度，并不断提高社会化程度和抗风险能力。

[6] 在这些原则的指导下，新型农村合作医疗的试点工作在山东省各个地、市如火如荼的开展起来： （1） 山东省东部沿海地区——青岛崂山 崂山区位于青岛市的东部，总面积390平方公里，辖4个街道、139个社区，2003年总人口

【第19句】：96万，农业人口

【第14句】：1万，GDP1

【第51句】：1亿元，财政收入

【第9句】：97亿元，财政支出

【第13句】：8亿元，职工年平均工资16175元, 农民年人均纯收入5394元。

从2003年1月1日起实行了农村大病统筹合作医疗，被确定为山东省首批新型农村合作医疗试点单位。

2004年在总结试点经验的基础上，改革创新，又推出新举措，建立和完善独具特色的“以大病统筹为主，预防保健与大病救助兼顾”的新型农村合作医疗制度。

2003年全区参保人数

【第15句】：36万人，人口覆盖率达到92％；2004年参保人数

【第16句】：138万人，人口覆盖率达到

【第96句】：82％。

低保户人口2152人应缴纳部分，在区民政局审核后由区财政全部负担。

合作医疗资金的筹集，坚持政府补助，村集体和个人共同筹集的原则。

人均筹资额由2003年的30元提高到50元。

2003年筹集合作医疗资金461万元， 2004年合作医疗应筹资金80

【第6句】：9万元，结余资金全部结转下年使用。

合作医疗资金中的个人缴纳部分由社区居委会以户为单位按年度收取，使用区财政局发放的统一收据；社区集体缴纳部分从自有资金中提取，连同个人缴纳资金及经街道合作医疗办公室核准的注册登记表一同于每年的12月31日前上交街道财政所，街道财政所将资金筹齐后，连同街道补助的资金一并上交区合作医疗财政专户。

区财政补助的部分，在街道、村集体及个人筹资部分到位后，按照实际参加人数，将补助金拨付到区合作医疗财政专户。

资金主要用于大病医药费补偿，2003年80％用于医药费补偿、15％用于大病救助、5％为风险金；2004年75％用于医药费补偿、10％用于大病救助、10％用于预防保健5％为风险金。

2003年统筹范围内住院医药费用补偿起付线，一级医院800元，二级医院1500元，三级医院2000元；2004年各级医院的起付线比2003年各降低了500元，家庭病床由1500元降到300元。

提高了医药费的补偿比例和封顶线，补偿比例增加了5-10％。

2003年有1868人得到医药费补偿，支出280万元，占预算支出368万元的76％。

2004年预计大病补偿人数可达320人,医药费预计支出560万元，占预算支出605万元的93％，受益率以人为单位预计可达到23％，比去年提高了

【第21句】：9%，家庭受益率可达

【第50句】：8％,，比去年提高了

【第47句】：3%。

[7] （2） 山东省中西部地区­——德州临邑 临邑县隶属德州市,位居黄河以北，辖7镇3乡，859个行政村，面积1016平方公里，人口

【第51句】：9万，其中农业人口

【第43句】：95万。

2003年2月份，山东省政府召开全省农村卫生工作会议，正式确定临邑县为全省新型农村合作医疗首批试点县。

2003年6月份，在认真总结试点乡镇经验的基础上，新型合作医疗制度在全县全面铺开。

截至2003年底，全县有

【第41句】：09万名农民参加了合作医疗，参保率达

【第93句】：49%；2004年8月份开始第二周期运作，至目前已有

【第41句】：56万名农民全部办理了相关手续，参保率达

【第94句】：56%。

为确保新型农村合作医疗制度的健康发展，县政府出台了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》和《临邑县新型农村合作医疗实施办法》等一系列配套文件，制定了资金筹集、基金使用与管理、费用报销、农民就诊转诊等规章制度。

县管理委员会对运转情况进行不定期检查；县监督委员会和县监察、审计部门对资金管理及使用情况每季度进行一次全面审查。

按照个人缴纳、集体扶持和政府资助等多方筹资的原则，2003年全县筹集资金9

【第44句】：97万元，其中农民筹集资金4

【第10句】：92万元，省、市、县、乡镇财政补助资金534万元。

在就诊方面，分为门诊和住院两部分。

在村卫生室或乡镇卫生院门诊就诊时药费按20%比例报销；在乡镇卫生院或县级以上定点医疗单位住院，按以下标准分段累计报销：（1）住院费1000元以内（含1000元）部分，按30%比例报销；（2）住院费1000元以上至3000元（含3000元）部分，按40%比例报销；（3）住院费3000元以上至5000元（含5000元）部分，按50%比例报销；（4）住院费5000元以上至8000元（含8000元）部分，按60%比例报销；（5）住院费8000元以上至10000元（含10000元）部分，按70%比例报销；（6）住院费10000元以上部分，按80%比例报销，每年每人最高报销额10000元。

农民就诊时，由定点医疗单位的合作医疗办公室进行登记，在门诊就诊的，药费按比例直接报销，此报销款由村卫生室垫付，月底汇总后交乡镇合作医疗办公室审核兑付。

住院治疗的，先由农民个人垫付，待出院结账时，按规定报销。

在基金的使用方面，按照“以收定支、量入为出、收支定衡”的原则，实行专款专用，专户储存。

将运作基金的23元分为门诊6元和住院17元两部分，分开管理。

其中，6元作为农民家庭个人账户，17元作为大病统筹。

截至2004年8月份，共有

【第18句】：5万农民得到了实惠，兑付医疗费8

【第27句】：53万元，其中门诊病人

【第16句】：9万人次，兑付2

【第27句】：5万元，住院病人21500人次，兑付600.2万元，受益面达45%。

[8]

【第3句】：制度推行过程中的问题 当然，在试点的过程中也暴露出了各种各样的问题。

（1） 资金来源 按照现行的政策规定，合作医疗的资金应该是来源于农民个人的缴费以及省、市、县各级政府的财政补贴。

从各地的试点情况来看，随着近年来农村经济的发展和农民收入水平的普遍提高，对于选择参加合作医疗的农民来讲，每年缴纳10元钱应该是可以承受的，农民个人缴费的积极性应该说是比较高的。

但是，各级政府的财政补贴是否能够及时到位，在不同的地区可能会有很大的差别，对于经济条件比较好的地区，这部分资金可能会及时划拨到农民的个人医疗账户，而对于那些经济基础比较差的市、县（区），情况可能就不容乐观。

仅仅依靠农民个人缴纳的10元钱，在一些小病的治疗上可能不会出现太大的问题，但是一旦出现了重病、大病的患者，由于没有资金的保障，合作医疗制度就很难发挥分担风险、互助共济的功能。

（2） 覆盖范围 在《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知（2003）》中就明确规定“新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加”，这样一个规定是充分考虑了各个地区的实际情况，给广大农民群众有更大的选择空间。

但是自愿的原则可能会导致很多问题：在一个家庭中，人为地将老弱病残者与健康者分离，只选择让老弱病残者参加合作医疗；或者是有病的非常乐意参加合作医疗，而身体健康的则不愿意参加等。

这些做法都违背了合作医疗制度的初衷——通过社会攻击的方式来解决农民的看病问题。

可能在一些试点地区，由于各级政府的强力推行，而广大农民也看到了合作医疗能给自己带来的切身利益，参加合作医疗的积极性非常高。

但是从整体来说，我国的合作医疗还处在一个自发自愿的试点阶段，并没有在全国范围内推广开，没有把全体农民覆盖到制度范围以内。

（3） 服务提供和费用报销 参加合作医疗的农民在生病的时候需要到定点诊所或医院去接受服务，自由选择的余地相对来说非常小，这就把各级定点医院或诊所推到了一个具有“垄断”色彩的位置。

这些医院或诊所在提供服务的时候就会缺少相应的经济刺激，在服务的态度和服务质量上可能会大打折扣。

而农民在看病就医之后还要按照严格的程序报销医疗费用，看病就医的医疗费用，特别是重病、大病的高额医疗费能否得到及时的报销也是现阶段合作医疗制度面临的一个严峻问题。

（4） 检查监督 由于从总体上来说，合作医疗制度还处在一个试点的阶段，各个地区在试点的时候基本上都是结合本地区的实际情况发展了一套独立的实施办法。

接下来的问题就是如何对这些地区的试点情况进行有效的检查监督，由于没有建立一个统一的监督管理机构，所以才具体的实施过程中会出现各种各样的问题。

四、 农村医疗保障的发展方向 我们可以发现，在不同的历史阶段，合作医疗在政治、经济和保障农民健康方面都发挥了一定的作用。

现阶段，由于农村经济的发展，农民生活水平的进一步提高，对医疗保障需求的多元化，以及合作医疗制度在推行过程中遇到的问题，为切实保障农村人口的医疗健康，迫切需要我们寻找和建立新型的农村医疗保障体系。

在这样一个体系里，首先需要解决的问题有：

【第1句】：覆盖范围 目前推行的新型农村合作医疗制度是以农民的自愿参加为主，筹集的资金分为个人医疗账户和社会统筹基金两部分，个人医疗账户部分主要用来支付小病的门诊费用，社会统筹部分主要用来保障一些患重病、大病的农民的医疗费用的支付。

但是由于农村地区的经济发展水平是个不相同的，这样的一种安排势必会影响到农民的参保积极性。

因此，在经济条件比较好的地区，农民的自我保障能力相对也比较强，在这些地区可以更多地强调自愿参加的原则，保险费的缴纳水平也可以相应的提高，这样就可以既保大，又保小，能够享受到全面的医疗保障服务。

而对于经济发展水平比较差的地区，则可以实行政府补贴和自愿参加相结合的办法，保障的重点是一些重病、大病的医疗费用，因为“因病致贫”、“因病返贫”仍然是造成农民贫困的一个非常重要的原因。

【第2句】：保障对象 农村医疗保障制度的保障对象就是广大农村居民，但是近年来随着社会流动的加快，越来越多的农民加入到了流动群体的行列，比如说农民工，就是一个非常庞大的群体。

对于这部分人是否应该纳入到农村医疗保障体系的行列当中来呢

在现行的体制下，这部分人也应该作为农村医疗保障制度的保障对象看待。

因为城市的社会保障体制基本上是把这部分人排除在外的，而他们在某种程度上又是最需要社会保障的群体，在这样的一种制度安排下，农村流动人口的医疗保障问题应该回归到农村来解决。

这部分人相对于其他农民来说觉悟比较高，收入水平也比较高，他们也真切的体会到了社会保障体系对自身的重要性，所以在参加医疗保险的时候会具有更高的积极性。

【第3句】：保障模式 我国不同地区的经济发展水平差异很大，农民的收入情况也不一样，因此只有根据各地的具体情况来选择相应的医疗保障方式。

国家目前还没有能力充分顾及到9亿农民的医疗保障问题，而合作医疗也不是解决农村医疗保障问题的唯一出路。

无论是从农村医疗保障制度的长远发展来看，还是从农村医疗保障纳入国家社会保障总体规划看，医疗保险制度无疑是优于合作医疗制度的一种保障模式。

任何一个保障制度的建立，不可能仅仅是为了解决和处理短期的问题，应该有长期的、战略性的考虑，具有可持续发展的特征，而合作医疗在制度和管理上并不具有长远的规划，存在明显的短期行为。

此外，在城市化的必然发展趋势下，农村医疗保障也一定要和城市医疗保障统一起来。

所以，我哦门要逐步顺应经济与社会下调发展的规律，遵循社会保障与经济发展相适应的原则，经农村医疗保障纳入国家社会保障的总体计划当中。

但是，在中国农村目前的现实情况下各地经济发展和人们的认识观念等方面存在较大的差异，在农村实施医疗保险也不是短期内就可以完成的。

因此建立农村医疗保障制度不能拘泥于一个模式，应该积极探索适合农村特点的多形式、多层次的医疗保障制度。

我国东部、中部、西部地区经济、社会发展水平的差异也会导致地区之间在医疗保障的保障形势和保障水平方面存在不同的选择： 沿海地区、高收入的东部农村地区。

随着工业化水平不断提高和农民收入的增长，对医疗保障的需求较高，支付能力也较强，合作医疗的形式正在向医疗保险过渡，可以依托强有力的集体经济和政府支持，实行多层次的医疗保障，最终于城镇医疗保险制度统一。

中等收入的中部农村地区。

这些地区集体经济实力较弱，加上农民收入水平的限制，所以应该推行以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，重点是解决农民因患大病而出现的贫困现象。

具体的筹资方式和比例可以根据当地的经济发展水平和农民的收入承受能力确定。

低收入的西部地区。

由于收入水平低，大多数农民难以享受到初级卫生保健服务，处于发展农村医疗保障最为困难的境地。

这些地区的农民参与合作医疗筹资的能力很低，资金总量也较小，保障能力有限，所以可以通过实施贫困人口的医疗救助，建立起在经济上可以负担而且具有可持续性卫生服务和提供方案。

[9] 总之，随着农村社会经济的进一步发展，以及城市化的进程不断加快，农村社会保障必将融入城镇社会保障体系，使农民的医疗保障达到较高的水平。

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